WASHINGTON (AP) – předpis léků proti bolesti by neměly být první volbou pro léčbu běžných onemocnění jako jsou bolesti zad a artritidy, podle nové federální pokyny určené k přetvoření, jak lékaři předepisují léky jako OxyContin a Vicodin.
Uprostřed epidemie závislosti a zneužívání vázána na tyto léky silné opioidy centra pro kontrolu nemocí a prevenci je naléhání lékařů primární péče vyzkoušet fyzikální terapie, cvičení a léky volně prodejné bolest předtím, léky proti bolesti pro chronickou bolest. Opioidní léky patří léky jako oxykodon a morfin, stejně jako nezákonné drogy jako heroin.
Nové doporučení - které lékaři nemusí následovat - představují snahu zvrátit téměř dvě desítky let rostoucí painkiller užívání, které úředníci veřejné zdraví vinu za více než čtyřnásobné zvýšení úmrtí na předávkování je vázána na léky. V roce 2014 USA lékaři napsal téměř 200 milionů předpisů pro opioidní analgetika, zatímco úmrtí v souvislosti s léky vyšplhala na zhruba 19 000 - nejvyšší číslo v záznamu.
"Snažíme se zmapovat bezpečnější a efektivnější kurz pro nakládání s chronickou bolestí," Dr. Tom Frieden, CDC ředitel, řekl v rozhovoru pro Associated Press. "Riziko závislosti a smrti jsou velmi dobře zdokumentovány pro tyto léky."
Více než 40 Američanů zemře každý den od painkiller předávkování, ohromující rychlostí, že Frieden řekl, "doktor jede."
Podle nových směrnic by lékaři předepsat léky proti bolesti až po zvážení non návykové bolesti, změny v chování a další možnosti. Lékaři předepsat nejnižší účinnou dávku, který je možné si rovněž přeje, CDC. A lékaři měli pouze pokračovat v předepisování léků, pokud pacienti vykazují značné zlepšení.
Pro krátkodobou bolest CDC doporučuje omezit opioidy do tří dnů od léčby, pokud je to možné.
Pokyny se nevztahují na lékařů, kteří se specializují v léčbě silné bolesti následkem rakoviny a dalších vysilujícími nemocemi.
Pokyny jsou dobrovolné, by mohly být všeobecně přijata nemocnice, pojišťovny a státní a federální zdravotnické systémy.
Vládní činitelé již vyzkoušeli více přístupy k řešení problematiky zneužívání painkiller. Food and Drug Administration omezení některých široce předepsané léky proti bolesti omezit náplně. Státy, jako je Florida a New York se zaměřuje na "pilulka mills" použití databáze sledovat, co lékaři předepisují. A tento týden, Massachusetts podepsal do práva sedmidenní limit na prvním předepisování opiátů - první svého druhu v zemi.
"Změna lékařské praxe není rychlé a není to snadné," řekl Frieden. "Ale myslíme, že se kyvadlo na zvládání bolesti se příliš daleko k připravena užívání opioidů."
CDC zřídka radí lékaři jak předepsat léky - role obvykle přidělena na zkušenou a regulátory léčiv.
Označení pro léky FDA je široká, složitějšího jako "úlevě od mírné až těžké bolesti." Pokyny bolest specialisté poskytují více podrobností, ale méně orientovat na rizika. Směrnice CDC dát takové varování předem: "Opioidy nejsou první linie léčby," uvádí první doporučení agentury.
Místní zdravotnické orgány tleskali CDC pro vážení v problému, jimž čelí v jejich komunitách.
"CDC je respektovaný zdroj informací. Jejich pokyny mít váhu,"řekl Baltimore City zdravotní komisař Dr. Leana Wen.
Ale některé přední lékařské skupiny zarazila zahrnující doporučení. American Medical Association, největší profesní skupinu pro lékaře, varoval, že pokyny by mohl způsobit problémy, pokud se řídit pacientů k ošetření bolesti, které nejsou přístupné nebo kryté pojištěním.
"Jestliže produkují nežádoucí důsledky, budeme potřebovat k jejich zmírnění" řekl Dr. Patrice Harris, v prohlášení. "Oni nejsou konečné slovo."
Pokyny jsou v mnoha ohledech, návrat ke starší lékařskou praxi. Lékaři vyškolení v roce 1960 a 1970 - uprostřed vlnu městských heroinu - učili vyhradit opioidy pro nejzávažnější formy bolesti, jako je rakovina nebo konec o životě péče. Tento přístup stále přijaté.
Ale v roce 1990, někteří odborníci tvrdí, že lékaři byli undertreating společné formy bolesti, které by mohly mít prospěch z opiátů, jako jsou bolesti zad a bolesti kloubů. Zprávy byl znásoben multimillion dolar propagační kampaně pro nové, dlouhodobě působících léků, jako OxyContin, který byl povýšen jako méně návykové.
OxyContin maker, Purdue Pharma, později souhlasil přiznat vinu za omyl veřejnost o rizicích lék.
"Vyrostla celá generace lékařů domnění, že by mohli docela hojně využít opiáty" řekl Dr. Bruce Psaty, profesor na University of Washington, který také radí FDA. "Jsme v procesu převýchovy sami sebe a našich pacientů."
Lékaři teď najít "pohodlné rovnováhu," řekl Psaty, používání opioidů pečlivě zároveň zajistit, že pacienti nejsou neřešené.
CDC zpoždění své pokyny počátkem letošního roku, po kritice od bolesti specialisty, drugmakers a další.
Kritici stěžovali, že doporučení zašel příliš daleko a většinou byla vyvinuta za zavřenými dveřmi lékaři, kteří jsou zaujatá proti lékové terapie. Namísto uvolnění pokyny v lednu, jak bylo původně plánováno, CDC dohodly znovu otevřou je pro veřejnost vstup, příjem více než 4000 komentáře v období 30 dnů.
Kritici říkali, že návrh by mohl blokovat přístupu pacientů k léky, pokud přijaté poskytovatelů zdravotní péče, pojišťovny a nemocnice. Tyto organizace často inspirují k federální vládě pro zdravotnické politiky.
Minulý týden, časnou známkou pokyn dopadu na povrch v senátu. Zákonodárci tam drtivou většinou schválila návrh zákona určen k potírání zneužívání opiátů, včetně ustanovení, které vyžaduje veteránů správy přijmout doporučení CDC.